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FACTORES PRONÓSTICO EN ÚLCERA VENOSA

Tiempo de epitelización y factores pronóstico en úlcera de etiología venosa en tres hospitales

Revisión realizada por Doctor Juan Carlos Torres

Las úlceras de etiología venosa de miembros inferiores constituyen un problema de salud pública frecuente, originan morbilidad y cambios en la calidad de vida de quienes padecen esta situación y a menudo requieren un tratamiento largo y difícil. Estudios europeos hablan de una prevalencia de úlceras venosas activas de 1,48 por cada 1000 habitantes. Actualmente se considera que entre el 0,1% y el 0,3% de la población mundial presenta una úlcera abierta, y aproximadamente entre el 1% y el 3% de la población del mundo con enfermedad venosa ha presentado una úlcera abierta y cicatrizada en algún momento de su vida.

Con respecto, a la tasa de recidiva y la duración de la evolución son elevadas, del 24% al 54% de las úlceras de origen venoso presentan una evolución superior a un año. Otro aspecto a considerar es el relacionado con el costo del tratamiento, que implica una alta inversión. Por ejemplo, en Inglaterra se estimó que el costo por paciente para el tratamiento domiciliario de una úlcera venosa es de 860 libras esterlinas por año; en Francia, un estudio estima el costo medio del manejo global de una úlcera de la pierna en 888 euros por mes, consulta, cuidados y tratamiento incluidos.

La etiología de las úlceras venosas se asocia a la combinación de factores extrínsecos e intrínsecos, de los que se derivan los factores pronósticos (situación, afección o característica del paciente, que puede usarse para calcular la probabilidad de recuperación de una enfermedad o la probabilidad de que la enfermedad recidiva), que influyen favorable o desfavorablemente en la epitelización.

Dentro de estos se encuentran: edad avanzada, estado nutricional, raza, antecedentes patológicos, presencia de tejido necrótico, llenado capilar alterado, profundidad de la úlcera, localización anatómica, clasificación del tratamiento instaurado (avanzado o convencional) y, por último, la habilidad y el conocimiento de la persona que realiza la curación.

Al revisar las diferentes investigaciones propuestas sobre úlceras de etiología venosa, se observa que son escasos los estudios que abarcan la evolución de la úlcera y la relación con los factores pronósticos mencionados previamente. Sin embargo, desde el ejercicio clínico se estima que controlando los factores pronósticos puede impactarse positivamente en la evolución de la úlcera, lo que se reflejaría en la reducción del tiempo a la epitelización.

En cuanto al material y métodos, se trata de un estudio de cohorte prospectivo observacional en el que se realizó seguimiento a 79 pacientes durante 6 meses. Se incluyeron a pacientes ambulatorios y diagnóstico de úlcera crónica vascular venosa y se excluyeron pacientes que presentaron antecedentes de consumo corticoides y expuestos a quimioterapia. La estimación de la epitelización se realizó a través del método de Kaplan Meier, Log Rank test, se estimaron los hazard ratio y se construyó el modelo de regresión de Cox.

Resultados: la epitelización global de las úlceras de etiología venosa en este estudio fue de un 35%. Se discriminó la epitelización por hospital. Los hallazgos fueron los siguientes: Hospital 1: 22%; hospital 2: 28%, y hospital 3: 55%. Se construyó un modelo con dos variables: persona que realiza la curación y puntuación Resvech ≤ 13.

En conclusión, los pacientes con úlceras de etiología venosa que son atendidos exclusivamente por profesionales de enfermería con experiencia en el área y tienen una puntuación ≤ 13 puntos en el índice de Resvech 2.0 se curan 5 veces más. La puntuación Resvech ≤ 13 puntos es un factor protector.

 

Estudio realizado por: Nelson Rolando Campos Guzmán1 , Óscar Javier González Hernández1 , Jesús Vallejo2 , Claudia Esperanza Sandoval Vivas3 1 Universidad de Ciencias Aplicadas y Ambientales. Bogotá, Colombia. 2 Unidad de Servicios de Salud Santa Clara. Subred Centro Oriente. Bogotá, Colombia y 3 Unidad de Servicios de Salud El Tunal. Subred Sur. Bogotá. Bogotá, Colombia.

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